抗うつ薬でED・性欲低下は起こる？SSRI服用中の性機能変化と安全な対処

抗うつ薬を飲み始めてから「勃起を維持しにくい」「性欲が落ちた」「射精やオーガズムまで時間がかかる」と感じても、薬を突然やめたり、飲む日を間引いたりしないでください。性機能の変化は抗うつ薬の影響で起こることがありますが、うつ病や不安そのもの、睡眠、飲酒、糖尿病・高血圧、ほかの薬などが重なることもあります。

結論は、勃起・性欲・射精・オーガズムを分け、症状が始まった時期と薬の開始・増量時期を並べて、まず処方医へ相談することです。勃起の問題が中心なら泌尿器科や男性外来を併診できます。抗うつ薬の減量・変更・追加治療は、再燃や離脱症状とのバランスをみて医師が判断します。

この記事では、SSRIなどの抗うつ薬と男性の性機能の関係、薬の影響を考える手掛かり、診察前のメモ、治療調整の選択肢、ED治療薬を併用するときの安全確認を、PMDAの電子添文、EAUガイドライン、系統レビューをもとに整理します。個別の薬の中止・変更を指示する記事ではありません。

30秒で分かる結論

気分が急に悪化した、自傷・自殺を考える、強い焦燥や眠れないほどの高揚がある場合は、性機能の相談より先に処方医や救急窓口へ連絡してください。性行為中の胸痛・失神、ED治療薬使用後に4時間以上続く勃起がある場合も、通常の予約を待たず医療機関へ相談します。

「ED」と「性機能障害」を分けて考える

EDは、性行為に十分な勃起を得られない、または維持できない状態です。一方、抗うつ薬に関連して相談される性機能の変化はEDだけではありません。性欲が湧きにくい、射精が遅い・できない、オーガズムを感じにくいなど、別の領域に症状が出ることがあります。

勃起できないことと性欲がないことは同じではありません。PDE5阻害薬は性的刺激に伴う勃起反応を助けますが、性欲を直接高める薬ではありません。困っている領域を分けると、「ED薬だけでよいのか」「抗うつ薬の調整や心理面の支援が必要か」を話し合いやすくなります。

抗うつ薬と性機能の関係

SSRIの電子添文にも性機能に関する記載がある

PMDAが公開するセルトラリン（ジェイゾロフト）やエスシタロプラム（レクサプロ）の電子添文では、性機能に関係する有害事象が確認できます。製品・調査方法によって記載項目や頻度区分は異なり、「添文に書かれている＝服用者全員に起こる」「記載が少ない＝起こらない」という意味ではありません。［1,2］

抗うつ薬は脳内の神経伝達に作用して気分や不安を改善する一方、その作用が性欲、興奮、射精、オーガズムに関係する経路へ影響する可能性があります。薬の種類、用量、服用期間、原疾患、個人差があるため、インターネットの体験談だけで自分の薬を危険と判断しないでください。

研究ではED・射精障害との関連が示されている

41研究をまとめた2021年の系統レビューでは、抗うつ薬群はプラセボ群と比べて、性欲低下、ED、射精障害との関連が示されました。EDは11試験・3,008人でオッズ比2.28（95%信頼区間1.31〜3.97）、射精障害は19試験・3,973人でオッズ比7.31（95%信頼区間4.38〜12.20）でした。［3］

ただし、この数値を「自分がEDになる確率」へそのまま置き換えることはできません。試験ごとに対象者、薬、用量、評価方法、治療期間が異なり、うつ病そのものの影響もあります。オッズ比は個人の発症確率や重症度を直接示す指標ではなく、薬剤間の一律な優劣を決める数字でもありません。

同レビューのSSRIとSNRIを分けた解析では、EDのオッズ上昇が統計学的に明確だったのはSNRIで、SSRIでは明確ではありませんでした。一方で、SSRIを含む抗うつ薬では性欲低下や射精・オーガズムの問題も含めて評価する必要があります。したがって、「SSRIならEDは起こらない」とも「SSRIが原因」とも、この解析だけでは断定できません。［3］

うつ病・不安そのものでも性機能は変わる

気分の落ち込み、楽しさを感じにくい状態、不安、疲労、睡眠不足、パートナーとの緊張は、治療前から性欲や勃起へ影響します。治療によって気分が改善し、性機能も改善する人がいる一方、気分は改善しても新たな射精遅延やEDを感じる人もいます。

そのため、「薬を飲んだ後に気づいた」という時間関係は重要ですが、それだけで原因は確定しません。治療前の性機能、症状の変化、用量変更、ほかの健康状態を一緒に確認します。

薬の影響を考える手掛かり

次の項目は診断ではなく、診察で情報を整理するための手掛かりです。

1. 抗うつ薬を始める前は、勃起・性欲・射精に同じ問題がなかった。
2. 開始または増量後に、数日〜数週間の時間関係で変化した。
3. 気分や不安は改善しているのに、性機能だけ新たに悪化した。
4. 朝の勃起、自慰、パートナーとの性交など複数の状況で変化した。
5. 新しい降圧薬、抗精神病薬、睡眠薬、前立腺の薬など、別の変更はなかった。
6. 飲酒、睡眠、糖尿病・高血圧、喫煙、体重などの条件は大きく変わっていない。

反対に、抗うつ薬を始める前から性機能が低下していた、特定の場面だけで起こる、健診異常や胸部症状がある、性欲低下と強い疲労が同時にある場合は、薬以外の要因も丁寧に確認します。心因性EDの見分け方やEDの初診・検査ガイドも参考にしてください。

診察前に作る7日メモ

毎回の性行為を細かく採点し続けると、不安や「確認しなければ」という気持ちが強くなることがあります。診察用には、1週間程度の簡潔なメモで十分です。

「性欲はあるが性交時に維持できない」「勃起はできるが射精できない」のように一文でまとめると、限られた診察時間でも伝わりやすくなります。パートナーに説明してもらう必要はありません。本人が困っている程度と、治療を続けるうえで何を優先したいかを伝えてください。

自己判断でしてはいけないこと

突然中止する

抗うつ薬を急に中止すると、めまい、吐き気、不安、睡眠の乱れ、感覚異常などの離脱症状が出たり、原疾患が悪化したりする可能性があります。薬ごとに中止方法が異なるため、性機能の変化がつらくても、次の診察まで勝手にやめないでください。

性行為の予定に合わせて飲まない日を作る

いわゆる「drug holiday」がすべての薬で安全・有効とは限りません。血中濃度が変動し、症状が不安定になる可能性があります。半減期、離脱リスク、原疾患の状態を考えずに隔日服用や飛ばし飲みをするのは避けます。

余っているED薬や個人輸入品を追加する

ED治療薬には硝酸薬・NO供与薬、リオシグアトなど重要な併用禁忌があります。抗うつ薬以外の薬、心血管疾患、血圧、腎・肝機能も安全性判断に関係します。以前の処方薬や他人の薬を流用せず、個人輸入品を使わないでください。

「心因性だから」と身体評価を省く

うつ病・不安がある人でも、糖尿病、高血圧、脂質異常症、低テストステロン、睡眠時無呼吸などが重なることがあります。年齢や精神科通院だけで原因を決めつけないことが大切です。

医師と相談できる対処の選択肢

調整方法は一つではありません。気分や不安の安定、再燃リスク、性機能の負担、妊活などの希望を合わせて選びます。

1. まず症状と時間関係を確認する

処方医は、治療前の状態、薬の開始・増量時期、症状の種類、原疾患の改善度を確認します。必要に応じて、血圧、血糖・脂質、テストステロン、甲状腺、プロラクチンなどを検討します。全員に同じ採血を行うわけではありません。

2. 改善を待てるか判断する

軽い症状が治療初期に出た場合、原疾患が安定しており本人が許容できるなら、一定期間経過をみることがあります。ただし、「そのうち慣れる」と我慢を強要されるものではありません。性生活や関係性への負担が大きい、服薬継続が難しくなるほどつらい場合は早めに伝えてください。

3. 用量・服用方法を見直す

十分な治療効果を保てる範囲で用量を調整できるか、服用時刻の変更が役立つかを医師が検討します。自己調整は行いません。用量を下げれば必ず性機能が戻るとも限らず、気分の悪化や不安の再燃とのバランスが必要です。

4. 別の抗うつ薬へ変更できるか検討する

薬剤ごとに性機能への影響は異なる可能性がありますが、ある薬が誰にとっても「副作用が少ない」とは言えません。日本での承認適応、これまでの治療反応、離脱症状、ほかの副作用を考えて切り替えます。切り替え中に薬が重なる期間や減量期間が必要なこともあるため、処方計画に従ってください。

5. ED治療薬を追加できるか検討する

男性の抗うつ薬関連EDでは、シルデナフィルやタダラフィルの追加が性機能を改善した試験を含むレビューがあります。Cochraneレビューは、男性ではこれらのPDE5阻害薬が有効な戦略となり得るとまとめています。［4］

一方、対象試験は多くなく、すべての抗うつ薬・すべての性機能症状に同じ効果を保証するものではありません。PDE5阻害薬は主に勃起反応を補助するため、性欲低下、射精遅延、オーガズムの弱さが中心なら別の調整が必要です。

ED治療薬を併用するときの安全確認

EAUガイドラインは、ED診療で詳しい病歴・性機能歴、身体診察、血糖・脂質・総テストステロンなどの評価を推奨し、薬剤性を含む修正可能な要因を治療と並行して見直す方針を示しています。［5］

PDE5阻害薬を検討するときは、少なくとも次を医師へ伝えます。

• ニトログリセリン、硝酸イソソルビド、ニコランジルなど、狭心症の薬
• リオシグアト、α遮断薬、降圧薬
• 抗うつ薬以外の向精神薬、睡眠薬
• 腎臓・肝臓の病気、最近の心筋梗塞・脳卒中、低血圧
• 性行為で胸痛・息切れ・失神が起きたこと
• 過去にED薬で強い頭痛、視覚・聴覚症状、持続勃起が起きたこと

シルデナフィルの国内電子添文では、硝酸薬・NO供与薬などとの併用が禁忌です。［6］ 狭心症の発作時だけ使う舌下薬も申告してください。ED治療薬を服用後に胸痛が出た場合は、ニトログリセリンを自己使用せず、救急要請時に薬の成分・量・服用時刻を伝えます。胸痛時の対応も確認してください。

どこに相談するか

抗うつ薬の処方医

最初の窓口です。原疾患の状態と抗うつ薬の必要性を把握しているため、用量・変更・継続の可否を判断できます。「性生活の相談は診療と関係ない」と遠慮する必要はありません。服薬継続に影響する重要な副作用・生活上の問題です。

泌尿器科・男性外来

勃起の問題が中心、朝立ちを含む複数場面で低下した、糖尿病・高血圧などがある、陰茎の痛みや曲がりがある場合に相談できます。精神科・心療内科の治療内容と薬の一覧を共有してください。

薬剤師

薬の名前が分からない、併用薬を整理したい、次回診察で何を確認すべきか相談したい場合に役立ちます。ただし、処方変更や中止を薬局だけで決めることはできません。

診察で使える伝え方

「性機能が落ちました」だけでも相談できますが、次の形にすると具体的です。

• 「3週間前に薬を始め、気分は少し良くなりましたが、性欲はあり、性交時の勃起維持だけが難しくなりました」
• 「増量後から、勃起はできますが射精まで非常に時間がかかります」
• 「治療前から性欲低下はありました。最近は朝の勃起も減り、糖尿病もあるので薬以外の原因も確認したいです」
• 「副作用がつらく服薬を続けにくいです。自己中断せずに調整方法を相談したいです」

本人が望む性生活や妊活の予定も治療目標に関係します。医師が尋ねなければ、自分から「性機能を保つことも重要です」と伝えて構いません。

オンラインED診療を使う場合

抗うつ薬関連のEDが疑われる場合でも、病歴と薬歴が明確で、対面診察を急ぐ症状がなければ、オンラインでED治療薬の適否を相談できることがあります。ただし、抗うつ薬を調整する診療の代わりにはなりません。

予約前に、抗うつ薬の製品名・用量、開始日、ほかの薬、持病、最近の血圧を準備します。処方されるED薬の成分・用量、国内承認の有無、診察料・送料を含む総額、副作用時の相談先、対面受診へ切り替える条件を確認してください。

オンライン・対面・市販薬の使い分けはED治療の完全ガイドで確認できます。抗うつ薬を自己調整せず、処方医とED診療側の両方へ薬の一覧を共有してください。

性機能の変化が続く場合

SSRI中止後も性機能症状が続くという報告を検討した系統レビューはありますが、研究数や診断基準が限られ、発生頻度や因果関係には不確実性があります。［7］ 症状が続く場合に「気のせい」と決めつける必要はありませんが、インターネット上の名称だけで自己診断もしないでください。

服薬歴と経過を持参し、精神科・心療内科と泌尿器科で、原疾患、ホルモン・代謝、ほかの薬、心理・関係性などを再評価します。改善までの期間は個人差があり、特定のサプリメントや未承認治療で必ず治るという根拠はありません。

早めの相談・救急受診が必要な症状

次の場合は、性機能の次回相談まで待たないでください。

• 自傷・自殺を考える、気分が急激に悪化した
• 強い焦燥、ほとんど眠らなくても活動できるほどの高揚、衝動的な行動がある
• 抗うつ薬を急に中止した後、強いめまい、不安、吐き気、感覚異常がある
• 性行為中の胸痛、失神、強い息切れがある
• ED治療薬を服用後、痛みを伴う勃起が4時間以上続く
• 突然の視力・聴力低下、顔や喉の腫れ、呼吸困難がある

救急時には、抗うつ薬とED治療薬の名前、用量、最後に飲んだ時刻を伝えます。薬の箱、お薬手帳、処方画面を見せられるようにしてください。

よくある質問

抗うつ薬を飲み始めたらEDになりました。薬が原因ですか？

可能性はありますが、時間関係だけでは確定できません。治療前の性機能、うつ病・不安の状態、用量変更、糖尿病・高血圧、睡眠、飲酒、ほかの薬を合わせて判断します。薬名と開始・増量日を記録し、処方医へ相談してください。

1日だけ薬を抜けば性行為しやすくなりますか？

自己判断の休薬は勧められません。薬によって半減期や離脱リスクが異なり、気分や不安が悪化することがあります。服用時刻や用量の調整が候補になるか、処方医と相談します。

ED治療薬は抗うつ薬と一緒に飲めますか？

併用が検討される場合はありますが、抗うつ薬だけで安全性は決まりません。硝酸薬・NO供与薬などの禁忌、心血管疾患、血圧、ほかの向精神薬、腎・肝機能を確認します。自己購入して追加しないでください。

シルデナフィルで性欲や射精も元に戻りますか？

シルデナフィルは主に性的刺激に伴う勃起反応を補助します。性欲低下、射精遅延、オーガズム障害を必ず改善する薬ではありません。困っている領域を分けて医師へ伝えます。

抗うつ薬を別の種類へ替えれば解決しますか？

改善する人はいますが、必ず解決するとは限りません。原疾患への効果、離脱症状、ほかの副作用、日本での承認適応を含めて選びます。切り替えは医師の計画に従ってください。

パートナーに薬のことを伝える必要がありますか？

必須ではありませんが、性機能の変化を「魅力がないから」と誤解されている場合、治療や薬の影響が候補であることを共有すると負担が減ることがあります。どこまで伝えるかは本人が決められます。

精神科の主治医と泌尿器科、どちらを先に受診しますか？

抗うつ薬の開始・増量と症状が近いなら、まず処方医へ相談します。勃起の問題が強い、複数場面で低下した、持病や身体症状がある場合は泌尿器科も並行して受診できます。双方へ同じ薬の一覧を共有します。

中止後も症状が続いたらどうしますか？

服薬期間、中止方法、症状の経過を記録し、自己診断せず医療機関で再評価します。薬以外の原因も確認します。特定のサプリや個人輸入薬で自己治療しないでください。

まとめ

抗うつ薬、とくにSSRIを含む治療中には、ED、性欲低下、射精遅延、オーガズムの変化が起こることがあります。ただし、原疾患や持病、生活条件、ほかの薬も関係するため、薬だけを原因と決めつけません。

対処の第一歩は、勃起・性欲・射精・オーガズムのどこが変わったか、薬の開始・増量といつ重なるかを記録し、抗うつ薬の処方医へ相談することです。自己中断や飛ばし飲みは避けます。必要に応じて、用量・薬剤の見直し、泌尿器科での原因評価、PDE5阻害薬の適否を検討します。

ED治療薬が候補になる場合も、硝酸薬などの併用禁忌、心血管リスク、ほかの薬を確認します。性欲や射精の問題が中心なら、ED薬だけで解決しない可能性があります。原疾患の安定と性機能の両方を治療目標として伝えてください。

「副作用の頻度」が資料によって違う理由

抗うつ薬による性機能変化の頻度は、電子添文、臨床試験、質問票を使った観察研究、診察での自発的な申告で大きく異なることがあります。性の悩みは尋ねられなければ申告しにくく、治療前からあった症状と治療後に生じた症状を分けていない研究もあります。また、「性機能障害」を一項目で尋ねる場合と、性欲・勃起・射精・オーガズムを別々に尋ねる場合でも結果は変わります。

そのため、単一の割合だけを見て「この薬なら安全」「この薬は避けるべき」と決めないでください。大切なのは、治療前の状態を基準にし、本人にとって意味のある変化か、薬を続けるうえで支障になっているかを確認することです。診察で性機能を尋ねられなくても、患者側から相談して構いません。

パートナーがいる場合も、本人の症状を基準にする

パートナーとの性交回数だけでは性機能を評価できません。関係性、仕事、育児、体調によって機会は変わります。朝の勃起、自慰、性欲、射精・オーガズムも含め、本人が治療前と比べてどう変化したかを伝えます。パートナーの同席や説明は、本人が希望するときの選択肢です。

参考文献・確認資料

1. PMDA. ジェイゾロフト錠・OD錠（セルトラリン）医療用医薬品情報. 電子添文2024年7月1日版を含む。

2. PMDA. レクサプロ錠10mg・20mg（エスシタロプラム）医療用医薬品情報. 電子添文を確認。

3. Trinchieri M, et al. Erectile and Ejaculatory Dysfunction Associated with Use of Psychotropic Drugs: A Systematic Review. J Sex Med. 2021;18(8):1354-1363. PMID:34247952.

4. Taylor MJ, et al. Strategies for managing sexual dysfunction induced by antidepressant medication. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD003382. PMID:23728643.

5. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Management of Erectile Dysfunction. 2026 edition.

6. PMDA. バイアグラ錠25mg・50mg／ODフィルム（シルデナフィル）電子添文.

7. Tarchi L, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors, post-treatment sexual dysfunction and persistent genital arousal disorder: A systematic review. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2023;32(10):1053-1067. PMID:37294623.

公式・文献確認日：2026年10月17日。本記事は一般的な医学情報であり、個別の中止・減量・処方を指示するものではありません。症状や薬の調整は、原疾患を診ている医師と相談してください。