ED治療薬3種類を比較｜シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィルの違いと効かない時の対処

ED（勃起不全）は、「まったく勃起しない」状態だけを指すわけではありません。勃起までに時間がかかる、硬さが十分でない、途中で維持できない、性行為のたびに不安定になるといった状態も含まれます。日本性機能学会と日本泌尿器科学会は2025年版の男性性機能障害診療ガイドラインを刊行しており、EDは年齢だけでなく、血管、神経、内分泌、心理、薬剤、生活習慣など複数の要因が関係する症状として扱われます。

EDの薬物治療で中心となるのがPDE5阻害薬です。ED・男性医療の診療選択肢も含め、対面・オンラインそれぞれの特徴を確認して選びましょう。日本ではシルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルが勃起不全治療に用いられています。このうち、シルデナフィルとタダラフィルは知名度が高く、「どちらが強いのか」「食事の影響はあるのか」「何時間効くのか」「毎日飲む薬なのか」と迷いやすい薬です。

結論からいうと、シルデナフィルとタダラフィルは、単純に“強い・弱い”で選ぶ薬ではありません。 効果の立ち上がり、作用時間、食事の影響、服用タイミング、持病、併用薬、性生活のパターンによって向き不向きが変わります。どちらも性的刺激があったときの勃起反応を助ける薬であり、服用しただけで自動的に勃起が続く薬ではありません。

この記事では、ED治療を初めて検討する男性向けに、シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィルの違い、PDE5阻害薬の作用、よくある副作用、硝酸薬との併用禁忌、心血管疾患がある場合の注意点、薬が効かないときの見直し方まで整理します。

EDとはどのような状態？

EDは、満足な性行為に必要な勃起が十分に得られない、または維持できない状態です。「勃起ゼロ」だけでなく、硬さ不足や中折れも含まれます。

一度うまくいかなかっただけで病気と決める必要はありません。疲労、飲酒、睡眠不足、緊張、パートナーとの関係、体調不良などで、一時的に勃起しにくくなることはあります。一方で、状態が繰り返す、数か月続く、朝立ちが明らかに減った、以前より硬さが落ちたという場合は、原因を整理する価値があります。

EDには血管性、神経性、内分泌性、薬剤性、心因性など複数の背景があります。実際には一つの原因ではなく、複数の要素が重なることも少なくありません。

特に糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満、喫煙、運動不足は血管機能と関係します。EDは陰茎局所だけの問題ではなく、全身の血管健康を見直すきっかけになることがあります。

PDE5阻害薬は何をしている薬？

性的刺激が加わると、陰茎海綿体では一酸化窒素を介してcGMPが増加し、平滑筋が弛緩して血流が増え、勃起が起こります。PDE5はcGMPを分解する酵素です。

PDE5阻害薬は、このPDE5の働きを抑えることでcGMPの作用を保ち、性的刺激に対する勃起反応を助けます。

ここで重要なのは、PDE5阻害薬は「性欲を強制的に高める薬」ではないことです。服用しても性的刺激がなければ、通常は勃起反応は起こりません。また、性欲低下そのものが主な問題の場合、PDE5阻害薬だけで十分に改善しないことがあります。

シルデナフィルとは

シルデナフィルは、国内ではバイアグラの有効成分として知られるPDE5阻害薬です。現在はジェネリック医薬品もあります。

シルデナフィルは比較的作用の立ち上がりがわかりやすく、性行為の予定に合わせて服用する使い方が一般的です。一方、食事、特に高脂肪食の影響を受けやすい点が実用上のポイントです。食後すぐに服用すると、効果が出るまでの時間が遅れたり、十分に効いたと感じにくくなったりする場合があります。

PMDAにはバイアグラ錠25mg・50mgおよびODフィルムの医薬品情報が掲載されています。国内承認用量や使用方法は日本の添付文書に従う必要があり、海外製品の用量をそのまま自己判断で用いるべきではありません。

タダラフィルとは

タダラフィルは、国内ではシアリスの有効成分として知られるPDE5阻害薬です。作用時間が比較的長いことが特徴で、服用時刻と性行為のタイミングを細かく合わせたくない人に向く場合があります。

シルデナフィルより食事の影響を受けにくいことも、実生活では大きな違いです。ただし、食事の影響が少ないことは「どんな条件でも必ず効く」という意味ではありません。大量飲酒、強い疲労、緊張などが重なれば、十分な反応が得られないことがあります。

PMDAのシアリス情報では5mg、10mg、20mg製剤が掲載されています。ED治療での用法・用量と、別の疾患に対して用いられるタダラフィル製剤の用法・用量は同じではないため、製品名や適応を混同しないことが重要です。

バルデナフィルとは

バルデナフィルは、国内ではレビトラの有効成分として使われてきたPDE5阻害薬です。先発品のレビトラは販売を終了していますが、国内承認の後発医薬品は流通しています。PMDAの電子添文では、通常は10mgを性行為の約1時間前に服用し、十分な効果が得られず忍容性が良好な器質性または混合型EDでは、医師の判断で20mgが検討されます。1日1回で、次の服用まで24時間以上あけます。[6]

「3剤で最も強い」「必ず最速」と一律に表現できる薬ではありません。効果発現や体感には個人差があり、食事、飲酒、性的刺激、基礎疾患、併用薬の影響を受けます。高齢者や中等度肝障害では開始量・上限が異なり、血液透析が必要な腎障害、先天性QT延長、特定の抗不整脈薬など、バルデナフィル固有の禁忌もあります。[6]

2026年3月改訂の電子添文では、強いCYP3A4阻害作用を持つ抗悪性腫瘍薬セリチニブが併用禁忌に追加されました。硝酸薬・NO供与薬、リオシグアトに加え、抗ウイルス薬、抗真菌薬、COVID-19治療薬などにも併用できない薬があります。薬剤名を覚えて自己判定するのではなく、お薬手帳や薬の写真を医師・薬剤師に見せてください。[6]

ED治療薬3種類の違いを比較

この表は優劣順位ではありません。処方された製品の最新添付文書を優先し、自己判断で用量を変更したり、複数成分を重ねたりしないでください。食事・飲酒を含む具体的な使い分けはED治療薬を食後に飲んだときの対応で詳しく説明しています。

国内添付文書で見る初回量・増量条件

ED治療薬は、同じ成分でも年齢、肝機能・腎機能、併用薬によって開始量や上限が変わります。次の表は国内のED適応に関する電子添文を要約したもので、自己判断で用量を選ぶための表ではありません。実際は処方された製品の指示、または要指導医薬品の説明書と薬剤師の確認を優先してください。［2,6,8］

3剤とも原則1日1回で、次の服用まで24時間以上あけます。ただし、タダラフィルは中等度腎障害で10mgを使う場合や強いCYP3A4阻害薬を併用する場合、48時間以上の間隔が必要です。処方薬の残り、市販シアリス、別成分のED薬を同日に重ねてはいけません。

「効かなかったら増量」の前に医師へ伝える3点

1. 成分名・規格・服用時刻
2. 食事・飲酒と性行為の時刻
3. 効果だけでなく、頭痛・ほてり・めまい・視覚症状などの副作用

増量の可否は「効果が弱かった」だけでは決まりません。EDの型、心血管リスク、年齢、肝腎機能、併用薬まで確認して判断します。初回や1回だけの不十分な反応で、自己判断の追加服用や別成分への切替をしないでください。

2026年に市販シアリスが発売された後も「誰でも薬局で買える」わけではない

タダラフィル10mgの一般用医薬品「シアリス」は、2026年8月31日に全国発売されました。要指導医薬品のため、購入時にはチェックシートに回答し、薬剤師が服用可否を確認して対面で情報提供・指導を行います。市販品は成人男性が1回10mgを性行為の約1時間前に服用する製品で、処方薬の5mg・10mg・20mgを自由に置き換える仕組みではありません。[7]

初めてEDが生じた、胸痛や運動時息切れがある、持病・併用薬が多い、薬が繰り返し効かない、性欲低下・陰茎痛・変形を伴う場合は、薬の購入だけで終わらせず医療機関で原因評価を受ける方が安全です。処方薬の残りと市販薬を同日に重ねないでください。

3剤を「強さ」だけで選ばない

両剤の違いは、主に「いつ飲むか」「どのくらい時間の余裕を持ちたいか」「食事との関係をどう考えるか」です。

シルデナフィルは、比較的短い時間幅のなかで性行為の予定に合わせやすい薬です。食事の影響を受けやすいため、食事と服用の順番を意識できる人に向きます。

タダラフィルは作用時間が長く、性行為の時刻を厳密に決めにくい人や、食事の予定を優先したい人に使いやすいことがあります。週末など、時間に幅を持たせたいケースで選ばれることがあります。

「タダラフィルの方が長く効くから強い」という理解は正確ではありません。作用時間が長いことと、最大の勃起改善効果が必ず高いことは別です。自分の生活に合っていて、正しい使い方を継続できるかが重要です。

効果が出るまでの時間だけで選ばない

ED治療薬を比較するとき、何分で効くかだけに注目しがちですが、実際には服用条件の影響が大きいです。

同じ薬でも、空腹時と食後、飲酒量、疲労、性的刺激の強さ、不安の程度によって「効き方」は変わります。初回で十分な効果がなかったからといって、直ちに薬が合わないと結論づける必要はありません。

医師から指示された服用方法を守り、十分な性的刺激がある状況で複数回試したうえで評価することがあります。もちろん、毎回まったく反応がない、強い副作用が出る場合は、早めに処方医へ相談します。

食事の影響は大きい？

シルデナフィルでは食事、とくに脂肪の多い食事が効果発現を遅らせることがあります。焼肉、揚げ物、ラーメン、コース料理などの直後に服用すると、期待したタイミングで効きにくいことがあります。

そのため、シルデナフィルを使う場合は、服用と食事のタイミングを意識する必要があります。

タダラフィルは食事の影響を受けにくい薬ですが、それでも暴飲暴食や大量飲酒が性機能そのものに悪影響を与えることがあります。「薬が食事の影響を受けにくい」と「食事・飲酒が勃起に影響しない」は別の話です。

アルコールと併用してよい？

少量の飲酒で大きな問題が起こらない人もいますが、アルコールは血圧低下や脱水、眠気を起こし、大量になると勃起自体を妨げます。

PDE5阻害薬にも血管拡張作用があるため、飲酒量が多いと、ほてり、頭痛、めまい、立ちくらみなどが強く出る可能性があります。

「お酒を飲めば緊張が取れるから薬も効きやすい」と考えて大量に飲むのは逆効果です。とくに初回使用時は、薬単独の反応や副作用を把握しにくくなるため、過度な飲酒は避けた方が安全です。

よくある副作用

PDE5阻害薬で比較的よく知られている副作用には、頭痛、ほてり、顔の紅潮、鼻づまり、動悸、消化不良などがあります。

シルデナフィルでは視覚に関する一時的な変化が報告されることがあります。タダラフィルでは背部痛や筋肉痛がみられることがあります。個人差があり、どちらか一方なら必ず副作用が少ないとは言えません。

軽い頭痛やほてりは時間とともに改善することがありますが、強い症状、胸痛、失神、呼吸困難、長時間続く勃起、急な視力・聴力の異常などがある場合は、通常の軽い副作用として様子を見ず、医療機関へ相談する必要があります。

硝酸薬との併用はなぜ危険？

ED治療薬で最も重要な安全情報の一つが、硝酸薬・一酸化窒素供与薬との併用禁忌です。

ニトログリセリンなどの硝酸薬は狭心症などに使われます。PDE5阻害薬と併用すると、血圧が危険なレベルまで下がる可能性があります。

これは「時間を少し空ければ自己判断で大丈夫」という種類の注意ではありません。硝酸薬を使っている人、発作時にニトログリセリンを使う可能性がある人は、ED治療薬を処方される前に必ず申告してください。

救急受診時にも、PDE5阻害薬を服用したことと服用時刻を医療者へ伝える必要があります。胸痛が出たからといって、普段使っているニトログリセリンを自己判断で使用してはいけない状況があります。具体的な救急時の伝え方は、ED治療薬の服用後に胸痛が出たときの対応で整理しています。

心臓病があるとED治療薬は使えない？

心臓病がある人が全員PDE5阻害薬を使えないわけではありません。しかし、性行為そのものが心臓へ一定の負荷をかけるため、心血管疾患の状態によっては、性行為やED治療の安全性評価が必要です。

最近の心筋梗塞や不安定狭心症、重い心不全、コントロール不良の血圧などがある場合は、自己判断でED治療薬を使用すべきではありません。

逆に、心血管疾患が安定している人では、医師がリスクを評価したうえで治療を検討できる場合があります。「心臓の薬を飲んでいる＝すべて禁忌」でも、「硝酸薬でなければ何でも安全」でもありません。

薬剤名が分からない場合は、お薬手帳や薬の写真を診察時に提示すると確認しやすくなります。

降圧薬と併用できる？

高血圧はEDの背景因子の一つであり、降圧薬を服用しているED患者は珍しくありません。

PDE5阻害薬は血圧を下げる方向に作用することがあるため、降圧薬との併用では立ちくらみやめまいに注意が必要です。薬剤の種類や血圧の状態によって判断が異なります。

α遮断薬を服用している場合も血圧低下に注意が必要です。前立腺肥大症などで薬を使っている人は、EDとは関係ない薬だと思って省略せず、必ず申告してください。

お薬手帳で選び分ける｜3剤の「使えない薬」は同じではない

硝酸薬・NO供与薬とリオシグアトは、シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィルのいずれでも重要な併用禁忌です。一方、抗不整脈薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬、腎機能・肝機能による制限は成分ごとに同じではありません。 「以前シルデナフィルを使えたから、別のED薬も同じように使える」と自己判断しないでください。［2,6,8］

この表は処方可否を自己判定するためのものではありません。薬剤名だけでなく、規格、服用頻度、最終服用時刻まで処方医・薬剤師へ伝えるための確認表です。特に、狭心症の頓服薬、肺高血圧症の薬、不整脈の薬、HIV治療薬、新型コロナ治療薬、抗真菌薬、前立腺肥大症のα遮断薬は、EDと無関係に見えても省略しないでください。

診察・購入前に伝える5点

1. お薬手帳に載っている処方薬と、頓服薬・貼付薬・スプレー薬
2. サプリメント、市販薬、個人輸入薬
3. 心筋梗塞・脳梗塞・狭心症・不整脈・低血圧の既往
4. 腎機能・肝機能の指摘、透析の有無
5. 前回使ったED薬の成分名・規格・副作用

「心臓の薬ではない」「毎日飲まない」「薬名を覚えていない」といった理由で申告を省くと、禁忌薬の見落としにつながります。薬名が分からない場合は、現物や写真、処方元の記録を提示してください。

市販シアリスでも安全確認は省略されない

2026年8月31日に全国発売された要指導医薬品のシアリスは、処方箋なしで購入できる選択肢ですが、棚から自由に取って会計する一般用医薬品とは手順が異なります。公式の購入手順では、チェックシートへの回答、薬剤師との全回答内容の確認と服薬指導、薬剤師による最終判定が必要です。服用不可と判定された場合は医師への相談が案内されています。1回の購入は1箱までで、2026年10月4日の確認時点ではオンライン販売は準備中です。［9］

市販薬を選ぶ場合も、次に当てはまる人は「購入できるか」だけでなく、原因評価や対面診療の必要性を含めて医療者へ相談してください。

• 初めて急にED症状が出た
• 胸痛、息切れ、運動時の違和感がある
• 硝酸薬・リオシグアト・抗不整脈薬などを使用している
• 腎臓・肝臓・心血管の病気がある
• 陰茎の痛み・変形、排尿症状、著しい性欲低下がある
• 薬を正しく使っても十分な反応が得られない

処方薬、市販薬、オンライン診療は「どれが上」という関係ではありません。対面で原因評価が必要か、薬剤師の確認で市販薬を使えるか、継続フォローや別規格が必要かで選びます。市販シアリスの購入条件だけを詳しく知りたい場合は、市販シアリスの購入条件・値段・処方との違いも確認してください。

ED薬を個人輸入するのはどう？

ED治療薬はネット上で個人輸入品や海外製品が容易に見つかります。しかし、有効成分量や品質が保証されていない偽造医薬品が問題になります。

見た目が本物に近くても、成分が少なすぎる、逆に過量、別成分が混入しているといったリスクがあります。とくに持病や併用薬がある人では、医療者の確認なしに使用する危険性が高まります。

厚生労働省と連携した国立医薬品食品衛生研究所の過去の分析では、模造「シアリス50mg・100mg」から表示と異なるシルデナフィルが1錠あたり118mg・60.0mg、模造「レビトラ20mg」から51.1mg検出されました。正規の国内シアリスに50mg・100mg規格はありません。これは個人輸入品すべての偽造率を示すデータではありませんが、外箱や商品名だけでは成分・量を判別できない具体例です。［10］

個人輸入品では、国内で法令に基づいて販売される医薬品と同じ品質・有効性・安全性の確認がなく、重大な健康被害が生じても医薬品副作用被害救済制度の対象にならない場合があります。価格だけを理由に個人輸入へ切り替えず、国内で医師・薬剤師の確認を受け、承認薬または適切に管理された薬を選んでください。［5,10］

ED治療はオンライン診療でも受けられる？

EDはオンライン診療と相性がよい領域の一つです。症状や既往歴、併用薬を確認し、対面診察が必須でないと医師が判断すれば、オンラインで診療と処方が行われる場合があります。

ただし、オンラインなら何でも自己申告だけでよいわけではありません。胸痛の既往、心血管疾患、血圧、硝酸薬の使用、他の薬剤、ED以外の症状などを正確に伝える必要があります。

初めてEDになった人、急に症状が悪化した人、陰茎の痛みや変形がある人、性欲低下が強い人、排尿症状がある人などでは、対面の泌尿器科診察が適することがあります。

シルデナフィルが向きやすい人

シルデナフィルは、性行為の時間が比較的決まっており、服用タイミングを調整しやすい人に向きます。

たとえば、食事と性行為の間隔を調整できる、作用時間が長すぎない方が安心、まず知名度の高い薬から試したい、といった人では候補になります。

一方で、食事の時間が読めない人、外食後に使うことが多い人、服用時間を細かく考えることがストレスになる人では、他剤の方が使いやすいことがあります。

タダラフィルが向きやすい人

タダラフィルは、性行為の時間が予定どおりにならない人、食事との兼ね合いを減らしたい人、時間の余裕を持ちたい人に向く場合があります。

作用時間が長いことは便利ですが、副作用が出た場合も薬の影響が長く感じられることがあります。また、長時間作用するからといって、長時間ずっと勃起しているわけではありません。

「自然なタイミングで使いやすい」というメリットを重視する人には選択肢になりやすい薬です。

どちらが効くかは人によって違う

臨床では、シルデナフィルで十分に効く人もいれば、タダラフィルの方が生活に合う人もいます。逆もあります。

一つの薬で不十分だった場合、用量、服用タイミング、食事、性的刺激の条件を見直したうえで、別のPDE5阻害薬への変更を検討することがあります。

薬を変える前に「本当に正しい条件で使えていたか」を確認することが重要です。初回だけで効果判定を終えると、実際には使い方の問題だったケースを見逃す可能性があります。

ED治療薬が効かないときは「薬が弱い」と決めつけない

PDE5阻害薬を1回使って十分な硬さが得られなかったとしても、その時点で「自分にはED薬が効かない」「より多く飲むしかない」とは判断できません。欧州泌尿器科学会（EAU）は、反応が乏しい場合に、まず処方が適切か、承認された医薬品か、指示どおり使えているかを確認するよう示しています。用量、服用時刻、食事、性的刺激について説明し直すことで、再投与時に反応を得られる人がいるためです。

一方、条件をそろえても十分な反応がない場合は、糖尿病や血管障害、神経障害、男性ホルモン低下、心理・関係性の要因、他の薬の影響などを評価します。正しい使い方の再確認と、背景疾患の再評価を順番に行うことが、単純な増量より重要です。

先に確認する6項目

この記録は処方医が「使い方の問題」「薬剤の選択」「別の原因」のどこから見直すかを判断する材料です。性行為の成否だけでなく、勃起は始まったが維持できなかった、硬さは改善したが頭痛が強かった、といった途中経過も伝えます。

1. 処方された薬と規格を確認する

まず、使用した薬が医師から処方された国内承認薬または適切に管理された後発医薬品かを確認します。インターネットの個人輸入品では、有効成分や含有量、保管状態を外見だけで判断できません。反応がない原因がEDそのものなのか、製品品質なのかを切り分けられなくなります。

商品名だけでなく、シルデナフィル25mg・50mg、タダラフィル10mg・20mgなど、成分名と規格を控えてください。同じブランド名に見えても適応が異なる製剤があります。家族や知人の処方薬を試すのも避けます。

2. 性的刺激が必要な薬だと理解する

PDE5阻害薬は催淫剤ではなく、性的刺激による一酸化窒素—cGMP経路の反応を補助します。飲んで待っているだけで自動的に勃起する薬ではありません。性欲そのものが低下している、痛みやパートナーとの緊張が強い、性行為への不安で刺激に集中できない場合は、薬だけでは解決しにくいことがあります。

「性的刺激が必要」という説明は、本人の努力不足を意味しません。緊張や不安が関係すると考えられる場合も、身体的な要因を決めつけて除外せず、必要に応じて心理・性の相談を薬物治療と組み合わせます。

3. 服用から試みるまでの時間を振り返る

薬によって効果が現れやすい時間帯は異なります。服用後すぐに試みて諦めた場合も、反対に長時間経ってから試みた場合も、期待した反応を得にくい可能性があります。処方時に説明された時刻を守り、実際の服用時刻と試みた時刻を記録してください。

PMDAのシアリス電子添文では、通常はタダラフィル10mgを性行為の約1時間前に服用し、1日1回、24時間以上の間隔を空けるとされています。10mgで十分な効果がなく、忍容性が良好と医師が判断した器質性または混合型EDでは20mgが検討されます。腎機能・肝機能や併用薬による調整もあるため、この記載を自己増量の根拠にはできません。

4. 食事と飲酒の条件を確認する

EAUは、シルデナフィル、バルデナフィル、アバナフィルでは高脂肪食により吸収が遅れる可能性を説明しています。シルデナフィルを使った日に、揚げ物や焼肉など脂質の多い食事を直前にとっていた場合は、薬が無効と決める前に処方医へ状況を伝えます。

タダラフィルは食事の影響が比較的小さいものの、大量飲酒は勃起反応を妨げ、薬と重なってめまいや立ちくらみを強める可能性があります。飲酒で緊張を和らげようとして量を増やすと、評価も安全確認も難しくなります。

5. 何回試せば「無効」といえる？

すべての人に共通する「何回で無効」という自己判定の回数はありません。処方量、薬剤、病状、副作用、性行為の機会によって再評価の時期が違うためです。初回だけで切り替えない場合はありますが、回数を稼ぐために無理に性行為を試したり、短期間に服用したりする必要はありません。

処方時に「どの条件で、何回程度試し、いつ再診するか」を確認してください。強い副作用、胸痛、失神、急な視力・聴力低下、4時間以上続く勃起があれば、回数を重ねず医療機関へ連絡します。

条件をそろえても効きにくい主な背景

血管・代謝の問題

糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙、肥満などは血管性EDと関係します。EDが新しく出た場合や悪化した場合は、血圧、血糖またはHbA1c、脂質などの確認が、全身の健康評価にもつながります。薬の反応が乏しいことを、単に「年齢のせい」と片づけないことが大切です。

神経障害や骨盤内治療の影響

糖尿病性神経障害、脊髄疾患、前立腺がんの手術・放射線治療後などでは、神経と血管の両面から反応が乏しくなることがあります。治療歴と、朝の勃起や自慰時の反応、感覚の変化を医師へ伝えます。

テストステロン低下

性欲低下、疲労感、筋力低下などを伴う場合、男性ホルモンの評価が検討されます。EAUは基本評価として早朝空腹時の総テストステロン測定を挙げています。ただし、EDがあるだけでテストステロン補充の適応になるわけではありません。症状と再検を含む診断が必要です。

薬剤性・心理社会的要因

抗うつ薬、抗精神病薬、抗アンドロゲン薬、一部の降圧薬などが性機能に影響することがあります。必要な薬を自己判断で中止せず、処方医同士に共有します。失敗への不安、抑うつ、関係性の悩みなどが重なる場合は、カウンセリングや認知行動療法を医学的治療と組み合わせる選択肢があります。

痛み・変形・排尿症状

陰茎の痛みや曲がり、しこり、排尿症状、精巣の変化などがある場合は、オンラインで薬だけを変更するより対面の泌尿器科評価が適します。ED以外の疾患が隠れていないかを確認します。

再診では何を確認する？

EDの初診・検査ガイドで説明しているように、問診、身体診察、血圧、糖代謝・脂質・テストステロンなどを状況に応じて確認します。全員に同じ検査を行うわけではありません。反応が乏しい人や糖尿病・複数の心血管リスクがある人では、専門医が陰茎血流の超音波検査などを検討することもあります。

再診には次を持参すると整理しやすくなります。

• 成分名・規格・処方元
• 服用日、服用時刻、食事と飲酒
• 性行為を試みた時刻と性的刺激の有無
• 勃起の開始、硬さ、維持のどこが不十分だったか
• 頭痛、ほてり、めまいなどの副作用
• お薬手帳、健診結果、持病の治療状況
• 朝の勃起、性欲、痛みや変形などの変化

医師と検討する次の選択肢

用量や薬剤を見直す

国内承認用量の範囲内での調整や、別のPDE5阻害薬への変更を医師が検討することがあります。EAUは、薬剤変更で反応がよくなる可能性を示す限定的なデータがある一方、利用可能な無作為化比較試験では明確な根拠が示されていないと説明しています。したがって「シルデナフィルがだめならタダラフィルで必ず効く」とは言えません。

海外ガイドラインにはタダラフィル5mgの連日投与や併用療法も記載されていますが、日本のEDに対するシアリス電子添文は頓用を基本としています。海外の方法を見て、毎日服用や他剤併用へ自己変更しないでください。タダラフィル毎日服用と頓用の研究解説では、研究結果と国内承認用法を分けて説明しています。

生活習慣と背景疾患を同時に治療する

薬を変更しても、糖尿病や高血圧、喫煙、運動不足などを放置してよいわけではありません。EDと有酸素運動・減量・生活習慣で、運動介入の研究と無理のない始め方を確認できます。生活改善は薬の代わりに本人へ責任を押しつけるものではなく、持病の治療とED治療を並行する考え方です。

真空勃起補助具・局所治療・手術

内服薬が不十分、禁忌、副作用で使えない場合、真空勃起補助具、陰茎海綿体注射、尿道内治療、陰茎プロステーシスなどが国や医療機関の体制に応じて検討されます。EAUは真空勃起補助具を非侵襲的・薬剤を使わない選択肢として挙げ、陰茎海綿体注射を十分な説明を受けた患者の代替的な第一選択または第二選択としています。注射薬や尿道内薬の承認・入手性は日本と海外で同じではありません。

真空勃起補助具は自己流の器具とは区別し、締め付けリングの長時間使用、皮下出血、痛みなどに注意が必要です。抗凝固薬の使用や出血性疾患がある人では適否の確認が欠かせません。手術は、他の選択肢が不十分な場合や本人の希望を踏まえて専門医と検討します。

低強度衝撃波治療を検討するとき

低強度衝撃波治療は、EAUでは軽症の血管性EDやPDE5阻害薬への反応が乏しい血管性EDに弱い推奨があります。改善は軽度とされ、装置・照射条件・対象患者が研究間で異なります。「誰にでも根治」「内服薬が不要になる」といった断定で選ばず、自由診療の費用、期待できる効果、代替治療を確認してください。

効かないから2錠、複数薬の併用はよい？

自己判断で用量を増やしたり、シルデナフィルとタダラフィルを重ねたりしてはいけません。PMDAのシアリス電子添文は、他のPDE5阻害薬や他のED治療薬との併用経験がないとしています。用量を増やせば、頭痛、ほてり、血圧低下、持続勃起などのリスクが高まる可能性があります。

胸痛があるときは追加服用せず、服用した成分と時刻を救急医療者へ伝えてください。硝酸薬・NO供与薬やニコランジルとの併用は禁忌です。

「効かなかった」を再診で伝える短い例

「シルデナフィル50mgを処方どおり使いました。服用は21時、夕食は18時半で、性行為を試みたのは22時ごろです。性的刺激で少し硬くなりましたが維持できませんでした。頭痛は軽く、胸痛やめまいはありません。次に同じ条件で試すか、検査や薬の変更が必要か相談したいです」

このように、結果だけでなく条件と副作用を一緒に伝えると、次の判断につながります。実際の規格・服用方法は自分の処方内容に置き換えてください。

ED薬を飲むと依存する？

PDE5阻害薬は、いわゆる依存性薬物のように薬物依存を起こす薬ではありません。

ただし、「薬がないと絶対に無理」と心理的に不安になることはあります。とくに心因性EDでは、薬で成功体験を得ることで自信が戻ることもあれば、逆に薬への心理的依存感が強くなることもあります。

治療目標は薬を永遠に使うことと決まっているわけではなく、背景因子や本人の希望に応じて見直します。

若い人のEDでも薬を使う？

若年者でもEDは起こります。仕事や性行為へのプレッシャー、失敗体験、睡眠不足、不安など心理的要因が大きいこともあります。

一方、若いから生活習慣病が絶対にないとは言えません。また、抗うつ薬など薬剤による性機能障害もあります。

PDE5阻害薬は若い人にも処方されることがありますが、背景を無視して「とりあえず薬だけ」にすると、原因への対応が不十分になることがあります。

朝立ちがあれば心因性ED？

朝立ちがある、自慰では勃起できる、特定のパートナーや状況だけでうまくいかない場合、心理的要因が関与している可能性はあります。

ただし、朝立ちがあるから器質的EDを完全に否定できるわけではありません。逆に朝立ちが減ったから必ず血管性EDとも限りません。

問診では、発症時期、状況による差、性欲、自慰時の状態、朝立ち、持病、薬剤などを組み合わせて考えます。

EDとテストステロン低下

性欲低下、疲労感、筋力低下などを伴う場合、テストステロン低下が関係することがあります。

低テストステロンがある人では、PDE5阻害薬だけで十分な反応が得られない場合があります。ただし、EDがあるから全員に男性ホルモン補充が必要というわけではありません。

症状と検査結果を組み合わせて診断し、適応がある場合に治療を検討します。

EDとAGA治療薬の関係

AGA治療に使うフィナステリド、デュタステリドでは、性欲低下、勃起機能不全、射精障害などの性関連有害事象が報告されています。

ただし、AGA治療中にEDが起きたからといって、必ず薬剤が原因とは限りません。年齢、生活習慣、糖尿病、高血圧、ストレスなど他の要因も評価します。

詳しくはフィナステリド・デュタステリドでEDや性欲低下は起こる？で整理しています。

AGA治療薬を使用している人でも、医師が安全性を確認したうえでPDE5阻害薬を検討することがあります。

ED治療薬で妊娠しにくくなる？

PDE5阻害薬は避妊薬ではありません。服用したことで妊娠を防ぐ効果はありません。

また、EDが改善すれば性交機会が増え、妊活の助けになることもあります。ただし、不妊の原因は男性側・女性側の双方にあり、ED治療薬だけで男性不妊そのものを治療できるわけではありません。

妊活中で射精障害や精液所見の異常がある場合は、EDとは分けて評価します。

長時間勃起が続いたらどうする？

PDE5阻害薬で非常にまれですが、勃起が異常に長く続く持続勃起症が問題になることがあります。

痛みを伴う勃起が長時間続く場合は、恥ずかしさから放置せず、救急対応を含め医療機関へ相談してください。長時間の虚血が続くと陰茎組織へ障害を起こす可能性があります。

追加で薬を飲んだり、自己流の方法で無理に改善させようとしたりしないことが重要です。

急な視力・聴力の異常にも注意

PDE5阻害薬では、非常にまれな重篤事象として視力や聴力に関する異常が報告されています。

服用後に急な視力低下、視野の異常、急な聴力低下などが生じた場合は、軽い副作用として様子を見るのではなく、速やかに医療機関へ相談してください。

頻度が低い事象を過度に恐れる必要はありませんが、「いつもの頭痛」とは別の注意症状があることを知っておくことは大切です。

オンライン対応や費用など条件を優先したい場合は、目的・条件から探すページも利用できます。

クリニック選びで見るポイント

ED治療では、薬の1錠価格だけで選ばないことが重要です。

確認したいのは、医師が診察するか、国内承認薬かジェネリックかを説明しているか、硝酸薬などの併用禁忌を確認しているか、副作用時に相談できるか、初診料・再診料・送料などを含む総額が明確か、対面診療が必要な場合に案内があるかです。

オンライン診療では、料金の分かりやすさと配送スピードも重要ですが、安全確認を省略していないことの方が優先されます。

クリニックを比較する場合は、診療内容、薬剤、料金、フォロー体制を確認してください。

ED治療を受ける前のチェックリスト

受診前に次の情報を整理しておくと診察がスムーズです。

• EDがいつから始まったか
• 勃起しにくいのか、維持できないのか
• 朝立ちの有無
• 自慰時の勃起
• 性欲低下の有無
• 糖尿病、高血圧、脂質異常症などの持病
• 心筋梗塞、狭心症、脳卒中などの既往
• 現在の薬、とくに硝酸薬やα遮断薬
• 喫煙、飲酒
• AGA治療薬や抗うつ薬などの服用
• 妊活の予定

診察では恥ずかしい質問に感じるかもしれませんが、安全な薬剤選択に必要な情報です。

よくある質問

シルデナフィルとタダラフィルはどちらが強い？

一律にどちらが強いとは言えません。作用時間、食事の影響、本人の反応、使いやすさが異なります。生活に合う薬を選ぶことが重要です。

初回で効かなかったら薬を変えるべき？

必ずしもそうではありません。食事、飲酒、服用タイミング、性的刺激などを確認し、医師の指示どおり複数回試してから評価する場合があります。

ED薬を飲むと勝手に勃起する？

通常はしません。PDE5阻害薬は性的刺激に対する勃起反応を助ける薬です。

食後に飲んでもよい？

薬によって影響が異なります。シルデナフィルは食事の影響を受けやすいため、服用タイミングに注意が必要です。タダラフィルは比較的影響が少ないとされています。

高血圧の薬を飲んでいても使える？

使用できる場合がありますが、血圧低下や併用薬に注意が必要です。とくに硝酸薬は併用禁忌です。薬の名前が分からない場合はお薬手帳を提示してください。

AGA治療薬と併用できる？

併用が検討されることはあります。ただし、AGA治療薬そのものが性機能へ影響する可能性もあるため、症状がある場合は医師へ伝えてください。

効かないときに追加でもう1錠飲んでよい？

自己判断で追加しないでください。国内承認の用法・用量を守り、効きにくい場合は医師へ相談してください。

効かなかったら20mgに増やしてよい？

自己判断では増量しないでください。国内添付文書で20mgへの増量が記載されているのは、タダラフィルとバルデナフィルで、10mgで十分な効果が得られず、忍容性が良好な器質性または混合型EDに医師が判断する場合です。シルデナフィルの国内1回上限は50mgです。いずれも年齢、肝腎機能、併用薬によって開始量や上限が変わります。食事・飲酒・服用時刻・性的刺激も確認し、処方医または薬剤師へ相談してください。

個人輸入品は安いので使ってもよい？

偽造薬や成分量不明のリスクがあります。安全性を考えると、国内で診察を受け、適切に管理された医薬品を処方してもらう方が安心です。

EDは生活習慣の改善も重要

薬で勃起を助けられても、背景に糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などがある場合、それらを放置してよいわけではありません。

運動、体重管理、禁煙、睡眠、節酒は全身の健康に重要で、結果的に性機能にも良い影響を与える可能性があります。

とくに新しくEDが出現した中高年男性では、血圧や糖代謝、脂質などの健康評価を受ける価値があります。

ED治療は「薬をもらうだけ」で終わらせない

PDE5阻害薬は有効な治療選択肢ですが、EDの原因は一人ひとり違います。

薬がよく効くなら、それ自体が生活の質を上げる助けになります。一方、薬が効かない、性欲そのものがない、痛みや変形がある、排尿症状が強い、妊活上の問題がある場合は、別の評価が必要です。

診察では、薬の種類だけでなく、「何に困っているのか」を伝えることが大切です。

EDの原因・検査・治療薬・オンライン診療・2026年の市販シアリスまで全体像を確認したい場合は、ED治療の完全ガイドも参考にしてください。

まとめ

シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルはいずれもED治療に用いられるPDE5阻害薬です。シルデナフィルは性行為の予定に合わせやすい一方で食事の影響を受けやすく、タダラフィルは作用時間が長く食事の影響を受けにくいという特徴があります。

どれかが一律に「上位の薬」ということではありません。性生活のタイミング、食事、持病、併用薬、副作用、本人の反応を踏まえて選びます。

安全面では、硝酸薬・一酸化窒素供与薬との併用禁忌が特に重要です。心血管疾患、降圧薬、α遮断薬などを使用している場合も、医師による確認が必要です。

初回で効かなかった場合は、すぐに自己判断で増量したり個人輸入品へ切り替えたりせず、服用条件を見直し、必要なら別のPDE5阻害薬やEDの原因評価を検討します。

EDは珍しい症状ではありません。勃起の悩みが続く場合は、オンライン診療または泌尿器科などで相談し、自分に合った治療を選びましょう。

初診・検査の準備を確認する

薬を選ぶ前に、初診で何を聞かれ、何を検査するのか知りたい方は、EDの初診・検査ガイドをご覧ください。問診の答え方、持参する情報、検査の目的、診察後の確認事項をまとめています。

EDと運動・生活習慣もあわせて確認する

ED治療薬の選び方だけでなく、運動不足や肥満など修正可能な要因への対応も重要です。EDは運動で改善する？有酸素運動・減量・生活習慣と治療の考え方では、11件のRCTメタ解析や生活習慣介入試験をもとに、有酸素運動と減量のエビデンスを解説しています。

レバクリで扱うED薬の初回会計や配送条件は、レバクリEDの初回料金と配送条件で確認できます。

参考文献・確認資料

1. European Association of Urology. Management of Erectile Dysfunction（EAU Sexual and Reproductive Health Guideline）. PDE5阻害薬への反応が乏しい場合の服用条件、原因評価、薬剤変更・補助治療の位置づけ。

2. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. シアリス錠5mg／10mg／20mg 医療用医薬品情報. 2026年5月20日掲載の電子添文から、国内の効能・用法・用量、腎・肝機能別の上限、禁忌、相互作用を確認。

3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment for Erectile Dysfunction. 原因治療、PDE5阻害薬、注射・尿道内治療、真空勃起補助具、手術、緊急受診の患者向け資料。

4. 日本性機能学会. ED診療ガイドライン. 「2025年版男性性機能障害診療ガイドライン」の刊行情報。

5. 厚生労働省. 医薬品等の個人輸入について. 個人輸入医薬品の制度と安全上の注意。

6. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. バルデナフィル錠10mg／20mg「トーワ」電子添文. 2026年3月改訂。国内の用法・用量、QT延長、CYP3A4阻害薬を含む併用禁忌を確認。

7. エスエス製薬. 要指導医薬品シアリス 製品情報. 2026年8月31日全国発売。10mg製剤の対象、用法・用量、薬剤師による購入時確認を確認。

8. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. バイアグラ錠25mg／50mg・ODフィルム25mg／50mg 電子添文. 硝酸薬・リオシグアト・アミオダロン等との相互作用、用法・安全上の注意を確認。

9. エスエス製薬. ED治療薬「シアリス」の3ステップ購入. 2026年8月31日最終更新。チェックシート、薬剤師による服薬指導・最終判定、購入数量、オンライン販売準備状況を2026年10月4日に確認。

10. 厚生労働省・あやしいヤクブツ連絡ネット. シアリス錠の偽造医薬品による健康被害に対する注意喚起. 模造ED治療薬から表示と異なるシルデナフィルが検出された分析結果、国内正規規格、個人輸入の注意を2026年10月7日に確認。

医療情報・公式資料の確認日：2026年10月14日。

※本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・処方を指示するものではありません。胸痛、重い心血管疾患、硝酸薬の使用、強い副作用がある場合は、自己判断でED治療薬を使用せず医師へ相談してください。